Polinevropatija spada med nevrološke bolezni, saj gre za poškodbo perifernih živcev. Periferno živčevje je del živčevja, ki se nahaja zunaj možganov in hrbtenjače. Prizadeti so lahko številni živci in ne le en sam, pogosto pa so prizadeti živci po vsem telesu.
Polinevropatija – vrste:
- kronična (pojavi se zaradi povišanega sladkorja v krvi),
- akutna (pojavi se spontano zaradi prisotnih toksinov v telesu),
- motorična (težave v motoriku – gibanju),
- senzorična (preobčutljivost na dotik, toploto, mraz),
- senzomotorična (kombinacija motenj senzorike in motorike).
Diabetična polinevropatija
Diabetična polinevropatija velja za najpogostejšo pridobljeno motnjo perifernega živčevja. Gre torej za posledico dolgotrajne ravni sladkorja v krvi. Statistika potrjuje izgubo senzibilitete predvsem v področju nog. Simptomi se pojavijo v obeh nogah hkrati in se kasneje širijo v motnje motorike.
Zaradi vseh bolečin se pojavijo posledično težave pri spanju, spolni funkciji in na splošno z vsakdanjimi opravili.
Simptomi polinevropatije
Najpogostejši simptomi polinevropatije so po navadi naključni, nenavadni občutki, ki se širijo v pekoče bolečine po telesu. A glede na prizadete živce ločimo tudi druge simptome. Simptomi, povezani s senzorično ali motorično poškodbo živcev, so lahko naslednji:
- mravljinčast občutek, zlasti v stopalih in rokah,
- občutek šibkosti v nogah ali rokah,
- motnje pri hoji,
- težave s spanjem,
- izjemna občutljivost na dotik,
- nezmožnost zaznavanja temperaturnih sprememb,
- pomanjkanje koordinacije (usklajenosti gibanja),
- spremembe na koži, laseh, nohtih,
- mišična šibkost.
Simptomi, povezani s poškodbo avtonomnega živčevja, vključujejo:
- nenavadno potenje,
- težave z mehurjem,
- omotica,
- prebavne težave,
- težave z dihanjem,
- težave s požiranjem.
Polinevropatija – vzroki
Pri kronični polinevropatiji vzrok velikokrat ni znan, znani so pa splošni vzroki za katero koli obliko polinevropatije:
- diabetes ali sladkorna bolezen (najpogostejši vzrok),
- prekomerno uživanje alkohola,
- infekcije (s hepatitisom B, HIV idr.),
- avtoimune bolezni (vaskulitis – vnetje stene krvnih žil),
- pomanjkanje vitamina B12,
- hipotiroidizem (premalo aktivna ščitnica),
- odpoved ledvic,
- rakava stanja.
Možni zapleti
Pojavijo se lahko možni zapleti polinevropatije, ki vključujejo opekline in poškodbe kože, okužbe. Vse to lahko nastane zaradi zmanjšanega občutka na toploto, tako se brez zavedanja poškodbe lahko vršijo na različnih delih telesa.
Šibkost mišic in izguba občutka pa sta lahko povezana s pomanjkanjem ravnotežja in zaradi tega se poveča možnost za padce.
Kdaj je pravi čas za obisk zdravnika?
Kadar se pojavijo simptomi, predvsem šibkost v mišicah, bolečina in mravljinčenje v rokah in nogah, je potrebno takoj obiskati zdravnika za mnenje in nadaljnje preiskave. Načrt zdravljenja je za obvladovanje simptomov potrebno sestaviti čimprej ob določeni diagnozi, saj se poškodba živcev lahko stopnjuje in slabša.
Diagnoza
Vzpostavitev diagnoze temelji na anamnezi, telesnem pregledu in nevrološki oceni. Vse to se opravi z različnimi preiskavami, ki se odredijo glede na prisotne simptome.
Preveri se posameznikova višina, telesna teža, pulz, temperatura in krvni tlak. A če se pri fizioloških znakih ne postavi diagnoze, je potrebna nadaljnja preiskava. Odredi se krvna preiskava za preverjanje sladkorne bolezni, delovanja ščitnice, delovanja imunskega sistema, pomanjkanja hranil in drugih dejavnikov, ki lahko povzročijo polinevropatijo.
Lahko se opravi tudi nekaj preprostih testov za preverjanje refleksov, mišične moči, občutljivosti na temperaturo, koordinacije in telesne drže.
Za diagnosticiranje polinevropatije pa se lahko uporabijo tudi druge preiskave, in sicer:
- CT (računalniška tomografija) – pokaže npr. utesnitev živcev v področju hrbtenice (hernia disci),
- EMG (elektromiografija) – nevrofiziološki postopek za ocenjevanje aktivnosti perifernega živčnega sistema in mišic,
- BIOPSIJA – odstrani se majhen del živca ali vzorec kože, ki pokaže nepravilnosti v delovanju živca ali živčnih končičev.
Zdravljenje in fizioterapija
Pri zdravljenju polinevropatije je pomembno, da se stanje obravnava celostno, saj se tako lajšajo tudi simptomi s področja psihičnega vidika (depresija).
Na voljo so zdravila, ki pomagajo lajšati in zavirati simptome, a za dolgotrajen učinek je potrebna dolgotrajna vizija zdravljenja. Ta zahteva daljšo pot in več samodiscipline. Različni postopki, ki so na voljo, so:
- transkutana elektro stimulacija živcev,
- izmenjava plazme,
- zdravljenje z imunoglobulini,
- ortopedski in drugi pripomočki,
- fizioterapevtske tehnike.
Transkutana elektro stimulacija živcev se opravi pod nadzorom fizioterapevta na način aplikacije elektrod na kožo in te potem pošiljajo nežen električni tok skozi kožo. To lahko pomaga pri definiranju bolečine in občutljivosti. V poštev prideta tudi funkcionalna električna stimulacija in interferenca.
Izmenjava plazme se opravi kot terapija z odvzemom krvi iz telesa. Iz krvi se izločijo protitelesa in druge beljakovine, nato se kri vrne v telo. Ta terapija koristi ljudem z avtoimunimi boleznimi, ki so posledica polinevropatije.
Zdravljenje z imunoglobulini poteka na način, da oseba prejme visoko raven beljakovin, ki delujejo kot protitelesa, kar pomaga pri delovanju imunskega sistema.
Ortopedski in drugi pripomočki (opornice, palice, hodulje, invalidski vozički) lahko zagotovijo podporo in lajšajo bolečine osebam z nevropatijo rok in nog.
Fizioterapevtska obravnava obsega največji del zdravljenja, saj zajema korekcijo drže in splošne motorike telesa, odpravlja mišično oslabelost in težave s koordinacijo.
Vključujemo vaje, ki izboljšujejo stabilnost med hojo in stojo, vaje za izboljšanje koordinacije (usklajenosti gibanja) in propriocepcije (sposobnost zaznavanja telesa v prostoru). Pri morebitnih parezah (omrtvelost) mišic je cilj povečati mišično maso, da se ponovno vzpostavi moč in funkcija mišice ter s tem prepreči deformacije in kontrakture (skrajšanje mišic).
Drsenje živca
Eden izmed načinov, ki ga fizioterapevti prakticiramo pri polinevroaptiji, je tudi drsenje živca. Za dobro delovanje živci namreč potrebujejo tri stvari: gibanje, prekrvavitev in prostor. Vaje, pri katerih se živci premikajo in “drsijo”, učinkovito pomagajo pri obvladovanju simptomov. Na ta način se spodbuja hranjenje in celjenje živca.
Na splošno pomembno pri sestavi fizioterapevtskega plana je, da se vključi nadzorovana aerobna vadba (plavanje, kolesarjenje), saj pri tovrstni vadbi dihamo globlje kot po navadi. To poveča pretok krvi in sprošča endorfine, ki delujejo kot naravna protibolečinska baza v telesu.
Zaradi mišične oslabljenosti se lahko pojavi tudi togost sklepov. S treningom ravnotežja se okrepi moč in zmanjša občutek utesnjenosti sklepov. Izboljšano ravnotežje pomeni tudi zmanjšana možnost za nenadzorovane padce.
Raztezanje poveča prožnost in ogreje telo za druge dejavnosti. Redno raztezanje lahko zmanjša tveganje za nastanek poškodb med vadbo.
V primeru nevropatije, ki povzroči močno stopnjo pritiska na živec, se lahko priporoči operacija.
Preventiva
Preprečevanje polinevropatije vključuje omejevanje dejavnikov tveganja in obvladovanje morebitnih osnovnih bolezni. Preventivni faktorji zadevajo:
- izogibanje alkoholu,
- izogibanje izpostavljenosti toksinom (vključno cigaretnemu dimu),
- dovolj spanja in telesne aktivnosti,
- raznolika prehrana, podkrepljena s prehranskimi dodatki.
Z obvladovanjem vseh osnovnih bolezni se lahko prepreči pojav polinevropatije. Posamezniki s sladkorno boleznijo, zaradi katere se je razvila polinevropatija, morajo upoštevati personalizirano sestavljen plan, ki ga sestavi zdravnik.
Ker je najpogostejši vzrok za nastanek polinevropatije sladkorna bolezen ali diabetes, je konstantno potrebno:
- kontrolirati krvni sladkor,
- skrbeti za optimalno telesno težo,
- ostati aktiven kljub bolečinam.
Zakaj izbrati fizioterapijo na domu?
Zaradi vseh prisotnih simptomov pri polinevroaptiji je optimalna izbira dolgotrajne rehabilitacije izbira fizioterapije na domu. Začeti se mora dovolj zgodaj brez prekinitev, saj bolezen brez zdravljenja lahko preide v kronično obliko in stanje se progresivno stopnjuje.
V našem podjetju smo izkušeni fizioterapevti in zagotavljamo vam, da bomo rehabilitacijski plan peljali do uspešnih rezultatov.
Na voljo smo vam na telefonski številki, e-mail naslovu ali preko obrazca, ki ga izpolnite na naši spletni strani Fiziogib.
Avtorica članka: diplomirana fizioterapevtka Monja Habjanič
Viri:
Sommer, Claudia, Christian Geber, Peter Young, Raimund Forst, Frank Birklein in Benedikt Schoser. 2018. Polyneuropathies. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29478436/.
Sheryl, Huggins Salomon. 2022. Polyneuropathy: Types, Causes, Symptoms, Treatment, and More. https://www.everydayhealth.com/neuropathy/guide/polyneuropathy/.
Jayne Leonard. 2022. What to know about polyneuropathy. https://www.medicalnewstoday.com/articles/317212.
Kiara Anthony. 2018. Exercises for Peripheral Neuropathy. https://www.healthline.com/health/exercises-for-peripheral-neuropathy.
